♥失眠症自我評量表 ♥心情溫度計 ♥失智症篩檢量表
請您仔細回想在最近一星期中(包括今天)，這些問題使您感到困擾或苦惱的程度， 然後圈選一個您認為最能代表您感覺的答案。
題目
完全沒有
輕微
中等程度
厲害
非常厲害
1.感覺緊張不安
2.覺得容易苦惱或動怒
3.感覺憂鬱、情緒低落
4.覺得比不上別人
5.睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒
6.有自殺的想法
※ 本量表由自殺防治中心授權使用 （http://tspc.tw/tspc/portal/theme/index.jsp?sno=95#d）
