rTMS 如何改變大腦連結？認識磁刺激療法背後的神經生理機轉

 :「 王醫師，rTMS執行過程中會不會很痛 ? 還是會感覺很電 ? 」 對於 rTMS 療程普遍最常接收到的提問大多是詢問效果及療程感受，透過這篇文章帶您簡單的以神經生理與臨床角度，來認識這項 rTMS 治療背後的科學基礎。

 在抗憂鬱藥物與心理治療之外，重複經顱磁刺激（rTMS, repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）近年來逐漸成為精神醫療領域備受矚目的技術。rTMS 並非只是「用磁場刺激大腦」這麼簡單，它的核心在於——改變大腦的連結方式，重新調整神經網絡間的溝通，讓腦部的運作回到較為平衡與穩定的狀態。

一、 rTMS 是如何影響大腦的？

rTMS 運用「電磁感應原理」: 電流通過治療線圈後產生快速變化的磁場，此磁場穿透顱骨，在特定大腦皮質區域誘發微小電流，促使神經元產生放電。

但它的真正影響力，來自於重複、規律且強度適當的刺激，會促使神經元之間產生「長期增強（LTP）」或「長期抑制（LTD）」的變化，也就是神經可塑性的調節——這是大腦學習與重塑的基礎機轉。舉例來說，在憂鬱症的治療中，rTMS 通常選擇刺激左側背外側前額葉皮質（left DLPFC），這個區域與情緒調節、動機與自我認知密切相關。透過高頻磁刺激，可以提升該腦區的活動度，同時透過神經網絡向下調節杏仁核（與焦慮與過度警覺相關）等深層結構，達到間接的平衡效果。

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二、大腦是網絡，不只是單一區域

許多情緒與認知疾病，實際上並非某個區域「壞掉」，而是整體神經網絡「溝通失調」。rTMS 不只是刺激單一點，而是透過影響「節點」來改變整張網絡的傳遞效率。

以憂鬱症為例，研究顯示患者常見以下神經網絡異常

• Default Mode Network（預設模式網絡）過度活化，容易反芻與自我否定
• Executive Control Network（執行控制網絡）功能低落，導致動機減退與注意力困難
• Salience Network（顯著性網絡）辨識環境與內在感受的能力失衡

rTMS 藉由針對上述網絡中的「關鍵節點」進行調節，來重整整體功能。

三、神經可塑性是關鍵

rTMS 能夠誘發的大腦改變，來自於它對突觸可塑性的影響

• 高頻（例如10Hz）刺激通常會產生興奮效應，促進神經元之間的連結加強（LTP）
• 低頻（1Hz）刺激則可能產生抑制效應，使過度興奮的區域活動降低（LTD）

透過不同頻率、位置與波形設計（如 theta burst stimulation, TBS），rTMS 能「定向性地訓練大腦」，強化健康迴路、弱化病態迴路。

這也解釋了為什麼rTMS不像藥物一樣立刻見效，而是需要累積數週的治療，因為神經網絡的修復與重建需要時間與重複性刺激，正如同肌肉訓練一樣。

四、個體化與精準刺激是未來趨勢

過去的rTMS多採「標準化位置與參數」，但近年已進入「個體化神經調控」階段

• 使用結構性或功能性腦影像（如MRI、fMRI）來精準定位刺激點
• 根據個人症狀分型、腦波型態、藥物反應史調整治療策略
• 部分進階診所已開始採用影像導航系統（neuronavigation）協助定位

這種做法的目的是讓治療「對位、對人、對時間」，提升整體療效與預測性。

五、rTMS 是「改變大腦習慣」的療法

rTMS 的深層意義，是在改變大腦在不知不覺中養成的「失衡習慣」。透過週而復始、日積月累的刺激訓練，讓神經細胞與網絡重新建立健康的節奏與連線方式，就像是為大腦設定一個「新的預設狀態」。這正是神經精神醫療邁向「功能重建」而非單純症狀控制的關鍵一步。

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