經顱磁刺激治療 ( TMS ) 是什麼？一篇了解大腦刺激技術在憂鬱症治療中的潛力！介紹TMS的治療原理及其如何改善憂鬱症

什麼是經顱磁刺激治療( TMS )？

「經顱磁刺激治療」英文為Transcranial magnetic stimulation (TMS)，在1985年首次被開發，美國食品藥物管理局（FDA）在2008年先將它核准用於治療重度憂鬱，2013年核准它用於治療偏頭痛，2018年更擴大允許使用在強迫症治療上，至於在台灣，衛福部則在2018年核准通過TMS用於憂鬱症治療。

根據美國政府醫療保險局指出，「經顱磁刺激治療」是一種非侵入式的治療，運用脈衝磁場刺激大腦的神經細胞，藉此來改善重度憂鬱症，將線圈放置於頭皮，依據每位患者的顱骨位置、寬度與體積、頻率、強度等動作閥值的不同，進行參數設定，透過頭皮上置放的電磁線圈，將電流聚焦並且從顱骨引入大腦，做到暫時調節大腦皮質層的作用，進而達到改善神經或精神健康狀態的目的。

在2010年一項針對TMS臨床效應持久性報告指出，針對重度憂鬱患者進行24週的隨訪，從中觀察TMS的耐受性，結果發現，有8成的患者透過TMS得到緩解，2019年澳洲一項針對TMS療程對重度憂鬱症患者的短期研究發現指出，讓104名平均年齡44.6歲的患者，接受為期四周的TMS治療，結果發現該治療方式，有助於改善漢氏憂鬱量表（HAM-D）的症狀。目前也開始陸續有研究證實，TMS治療除了能夠改善憂鬱症之外，對於其他疾病或許也有幫助。

TMS 有哪些優點？

TMS能夠成為治療方法的其中一種，很大的原因是，它具有下列優勢

1.非侵入式：由於這項治療是將金屬貼片置放於頭皮，因此不需要進行任何形式的麻醉。

2.安全性高：在副作用、風險與併發症相對較低，TMS最讓在乎的副作用為癲癇法發作，但根據研究指出，採用TMS治療所產生的癲癇發作率<0.01％，但在下列特殊情況之下，會增加癲癇發作的風險，例如：飲酒、腦損傷、睡眠不足、遺傳疾病史等，其餘副作用相對來說，也非常的輕微而且為暫時性的，常見的副作用包含下列：

頭痛
頭皮、頸部的疼痛
臉部、頭皮的肌肉刺痛
暫時性耳鳴
對聲音異常敏感

3.生活不受影響：在進行TMS治療前後，不緊不需要臥床，生活上並不會受到任何的限制，像是開車、工作等都能夠照常進行。

4.能協同其他治療：TMS治療是能夠與其他治療同時進行的，例如：藥物、心理健康治療等。

TMS 適用的族群？需要多久時間才能改善？

國內在2018年批准TMS治療使用在憂鬱症上，而根據美國聯邦政府醫療保險局的建議，應符合下列標準，才適用於TMS的治療：

1.患者已經符合《精神疾病診斷與統計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）中的定義為重度憂鬱症患者。

2.患者即使透過藥物治療沒有改善，或者表現上出現對藥物的不耐受性。

3.TMS的治療醫囑需要由精神科醫師撰寫。

醫師會依據每個病人的狀況不同，給予不同的治療方針建議，但是，根據國際TMS的治療建準則議為，每週進行5次的療程，並且持續4至6周，換言之，至少需要進行20次以上的療程，TMS的治療不會立即看到改變，通常需要經過一段時間，才能看到治療的結果，有些患者可能會出現延遲的反應，到了治療的第6周才會看到狀態的改變。

什麼是深層經顱磁刺激？

一樣是非侵入方式的「深層經顱磁刺激治療」(deep transcranial magnetic stimulation)，簡稱為Deep TMS或dTMS，根據美國FDA核准採用的dTMS是H線圈的方式，來刺激腦部深處的結構，以及影響更廣泛的神經元，進而達到改善心理健康的問題，而美國允許dTSM用於憂鬱症與強迫症的治療。

在2015年發表於⟪世界精神醫學期刊⟫的一項雙盲研究，招募212名年齡為在22歲至68歲的重度憂鬱症患者，這些受試者符合曾經抗憂鬱失敗，以及接受過2種抗憂鬱藥物治療後出現藥物不耐受性的其中一項，將這些受試者分為兩組，其中一組接受4周共20次的dTMS與每2週一次，共計12週，另外一組，則接受假dTMS治療，兩組對照發現，接受dTMS的重度憂鬱患者明顯改善，而且並沒有出現明顯副作用。

深層經顱磁刺激適合的族群？

國內衛福部食藥署（TFDA）已經核准dTMS用於重度憂鬱症的治療，至於歐美國家，在美國FDA則核准用於重度憂鬱症、強迫症與戒菸，而根據美國在dTMS建議是用族群如下:

1.正在與憂鬱症抗衡。

2.多次接受憂鬱症治療失敗者，對傳統憂鬱症治療沒有反應者。

3.已經符合《精神疾病診斷與統計手冊》中的嚴重憂鬱患者。

新型的 TBS 治療是什麼？

TBS的全名為Theta-burst stimulation，被翻譯為高頻刺激術或者西塔高速叢集刺激，一樣屬於非侵入式治療，但是由於採用特殊的波長與頻率，並且模仿人類腦波的「θ節律」，能夠用更短、更快速，並且間歇或是連續運輸的方式刺激大腦，藉此來調節精神或神經系統相關疾病，在2019年也獲得美國FDA通過用於憂鬱症、強迫症、創傷症候群（PTSD）等治療。